Предизвикателствата при определянето и диагностицирането на мозъчната смърт

Нов екип за поддръжка на Johns Hopkins помага на клиницистите и семействата да разберат трудната диагноза.

Собственик на погребален дом в Колорадо признава, че е продавал части от тялото срещу пари

 

от  Патрик Райли Меган Хес призна, че е продавала части от тялото без разрешението на семействата на починалия.РОЙТЕРС ПОВЕЧЕ ЗА:ПРЕСТЪПНОСТ

• Мъж от Флорида, разпространил видео за правене на бомба, врекъл се във вярност на ISIS, получава 20 години затвор
• Beantown показва на жителите на Ню Йорк какъв би могъл да бъде градът им
• Писма до редактора — 11 юли 2022 г
• По-лесните тестове за годност за новобранци в полицията не са начин да се укрепят редиците на NYPD
•  

https://www.hopkinsmedicine.org/news/articles/the-challenges-of-defining-and-diagnosing-brain-death?fbclid=IwAR0vEkipM7HsdYxK-8Y6iZib0sSV0P-B5jbwOZkfGweNDYM9Rsy-ZsPHHls

От Карен Ниткин на 07.11.2017 г  

https://www.youtube.com/watch?v=2iJjtc9r6p0

ПУБЛИКУВАНО ПРЕЗ НОЕМВРИ/ДЕКЕМВРИ 2017 Г

Жена лежи в леглото в болница Джон Хопкинс. Подпомогнати от вентилатор, дробовете й се надуват, изпускат и се пълнят отново. Сърцето й бие и кожата й е топла. Но очите й остават затворени и тя не реагира на стимули като болка и светлина. 

Жива ли е или мъртва?

Ако не сте сигурни или ако въпросът ви кара да се чувствате неудобно, не сте сами. Хипотетичният случай, описан тук, отразява реален проблем: присъщите трудности при диагностицирането и приемането на мозъчната смърт.

Темата беше в центъра на септемврийската дискусия „Етика за обяд“ в аудиторията на Chevy Chase Bank на болница „Джон Хопкинс“, организирана от Института по биоетика Берман .

Панелът беше модериран от анестезиолога и специалист по интензивни грижи Робърт Стивънс , който казва, че границата между живота и смъртта, някога ясно забележима под формата на туптящо сърце, сега понякога е по-трудна за виждане поради напредъка в животоспасяващите технологии.

Модерното отделение за интензивно лечение може да поддържа жив човек с тежки мозъчни травми, казва той, но може също така да маскира доказателства, че лицето е починало. Преминаването от дълбока кома към мозъчна смърт - трайно спиране на всички мозъчни функции - може да не бъде веднага очевидно за необучен наблюдател. И все пак признаването на този преход от живот към смърт е от решаващо значение за семействата, медицинския екип и потенциалните реципиенти на органи.

Когато пациентът умре, лекарите спират лечението и вместо това се фокусират върху жизнеспособността на органа. Тялото се държи на животоподдържащи машини, ако пациентът е регистриран донор на органи или докато семейството взема решения относно донорството на органи.  

За да помогне на клиницистите да поставят диагноза мозъчна смърт, през юни 2016 г. болницата Джон Хопкинс създаде екип за поддръжка при определяне на смърт по неврологични критерии.

Ето как работи: пациент пристига в спешното отделение след свръхдоза, автомобилна катастрофа или друга травма, която е причинила обширно мозъчно увреждане. Лекарите правят всичко възможно, за да стабилизират пациента, но мозъкът му може да е претърпял необратими увреждания.

Когато лекуващите лекари подозират, че пациентът е в мозъчна смърт, те могат да изберат да се обадят на консултант - невролог от Johns Hopkins, неврохирург или специалист по интензивни грижи с опит и обучение в две различни, но свързани области: техниките, използвани за определяне на смъртта и съобщаване на нюансите на трудната ситуация с екипите за първична медицинска помощ и членовете на семейството.

Консултантът извършва пълен неврологичен преглед, за да установи дали има някакви признаци на функцията на мозъка или мозъчния ствол. Това включва оценка на желанието за поемане на въздух, определяне дали зениците реагират на светлина и натриване на задната част на гърлото, за да предизвика рефлекс на повръщане. Неврологичният преглед трябва да се повтори поне веднъж след минимален интервал от шест часа, за да се гарантира, че мозъчната функция не е временно потисната от фактори като високи дози наркотици или силен студ. 

Екипът за поддръжка помага на тези консултанти, като предоставя насоки и отговаря на въпроси. „Единственото ни предимство е опитът, защото се справяме с повече от тези случаи“, казва неврологът и специалист по неврокритични грижи Адриан Путген , който формира групата с анестезиолога и специалист по неврокритични грижи Адам Шиави и невролозите Рафаел Линас и Брет Морисън . „Този ​​екип е записан в нашата болнична политика. Ние наблюдаваме във фонов режим и се включваме при необходимост, когато има въпрос.“  

Поради тази подкрепа определянето на мозъчната смърт отнема по-малко време, отколкото в миналото. „Дължим го на семействата да разрешим въпроса дали пациентът е жив или мъртъв възможно най-бързо“, казва Путген. „В противен случай това е състояние на неопределеност.“

Диагнозата мозъчна смърт почти винаги е объркваща и непосилна за членовете на семейството. В няколко щата, макар и не в Мериленд, лекарите трябва да се съобразяват с предпочитанията на семействата, които отказват да приемат диагнозата по религиозни причини.

Това се случи през 2013 г., когато родителите на Джахи Макмат преместиха 13-годишното дете от болница в Калифорния в болница в Ню Джърси след диагностика на мозъчна смърт след усложнения от операция на сливиците. Тялото й остава прикрепено към животоподдържаща машина.   

„Повечето хора имат тази представа, че сте разпознаваемо жив и след това сте разпознаваемо мъртъв“, казва Шиави. „Това, което се случи, е, че нашата технологична способност да поддържаме живота се е развила по-бързо от моралния ни капацитет да се справим с последиците.“

Екипът за поддръжка помага. „Предприемаме активни стъпки за промяна на културата не само за семействата, но и за лекарите“, казва той.

Гледайте панелната дискусия „Етика за обяд“ .