Блогът на zahariada :: Спешните болници са затрупани със сериозно болни пациенти, въпреки че много от тях нямат Covid

Екип на линейка тъче количка през залите на спешното отделение в болница Спароу в Лансинг, Мичиган. Пренаселеността принуди членовете на персонала да сортират пациентите, като поставят някои в чакалните, а други лекуват на носилки и столове в залите. (ЛЕСТЪР ГРЕЪМ / РАДИО МИЧИГАН)
Спешните болници са затрупани със сериозно болни пациенти, въпреки че много от тях нямат Covid От Кейт Уелс, радио в Мичиган29 ОКТОМВРИ 2021 Г

ПУБЛИКУВАЙТЕ ОТНОВО ТАЗИ ИСТОРИЯ

В отделението за спешна помощ в болница Спароу в Лансинг, Мичиган, членовете на персонала се борят да се грижат за пациенти, които се появяват много по-болни, отколкото някога са виждали.

Тази история е част от партньорство, което включва Michigan Radio , NPR и KHN. Може да бъде препубликуван безплатно.

Тифани Дусанг, директорът по медицински сестри в спешното отделение, на практика вибрира от набрана тревожност, гледайки пациенти, лежащи на дълга редица носилки, избутани към бежовите стени на болничните коридори. „Трудно е за гледане“, каза тя с топъл тексаски звук.

Но тя не може да направи нищо. 72-те стаи на спешното отделение вече са запълнени.

Студент по медицина от Колежа по остеопатична медицина в Щатския университет в Мичиган се консултира с пациент в коридора на спешното отделение на болницата Спароу в Лансинг, Мичиган. (ЛЕСТЪР ГРЕЪМ / РАДИО МИЧИГАН)

„Винаги се чувствам много, много зле, когато вървя по коридора и виждам, че хората изпитват болка, или имат нужда да спят, или се нуждаят от тишина. Но те трябва да са в коридора с, както виждате, 10 или 15 души минават всяка минута”, каза Дусанг.

Сцената е рязък контраст с мястото, където това спешно отделение - и хиляди други - бяха в началото на пандемията. С изключение на първоначалните горещи точки като Ню Йорк, през пролетта на 2020 г. много ER в цялата страна често бяха зловещо празни. Ужасени от заразяване с covid-19, хората, които са били болни от други неща, направиха всичко възможно да стоят далеч от болниците. Според Epic Health Research Network посещенията в спешните отделения спаднаха до половината от типичните си нива и не се възстановиха напълно до това лято.

Но сега те са твърде пълни. Дори в части от страната, където covid не завладява здравната система, пациентите се явяват в спешното отделение по-болни, отколкото преди пандемията, техните заболявания са по-напреднали и се нуждаят от по-сложни грижи.

Месеците на забавяне на лечението изостриха хроничните състояния и влошиха симптомите. Лекарите и медицинските сестри казват, че тежестта на заболяването варира в широки граници и включва коремна болка, дихателни проблеми, кръвни съсиреци, сърдечни заболявания и опити за самоубийство, наред с други състояния.

Но те трудно могат да се настанят. В идеалния случай отделенията за спешна помощ трябва да бъдат кратки пристанища в буря, като пациентите остават достатъчно дълго, за да бъдат изпратени у дома с инструкции за проследяване с лекарите от първичната медицинска помощ или достатъчно стабилизирани, за да бъдат прехвърлени „горе“ в стационарни или интензивни отделения .

С изключение на това, че сега тези етажи за дългосрочни грижи също са пълни, със смесица от covid и non covid пациенти. Хората, които идват в спешното отделение, се складират с часове, дори дни, принуждавайки служителите в спешното отделение да изпълняват функции за дългосрочни грижи, за които не са били обучени.

В Спароу пространството е ценна стока в спешното отделение: отделна секция на болницата беше превърната в блок за преливане. Носилките са подредени в залите. Ред кафяви накланящи се столове се очертават по стената, предназначени за пациенти, които не са достатъчно болни за носилка, но са твърде болни, за да останат в главната чакалня.

Забравете за личния живот, научи Алехос Периентоз, когато пристигна. Той дойде в спешното отделение, защото ръката му изтръпваше и болеше повече от седмица. Не можеше да държи чаша кафе. Медицинска сестра му направи пълен физически преглед в кафяв шезлонг, което го накара да се самоуспокои, че е вдигнал ризата си пред непознати. „Чувствах се малко неудобно“, прошепна той. „Но аз нямам избор, разбираш ли? Аз съм в коридора. Няма стаи.

„Можехме да направим физиката на паркинга“, добави той, успявайки да се усмихне.

Дори пациентите, които пристигат с линейка, нямат гарантирана стая: една медицинска сестра извършва сортиране, проверявайки тези, които абсолютно се нуждаят от легло, и тези, които могат да бъдат поставени в зоната за чакане.

„Мразя, че дори трябва да вземем това решение“, каза Дусанг. Напоследък членовете на персонала изтеглят някои пациенти, които вече са в стаите на спешното отделение, когато пристигат други, които са по-тежко болни. „Никой не обича да извежда някого от уединението на стаята си и да казва: „Ще те поставим в коридора, защото трябва да се грижим за някой друг.“

Пациентите в спешното отделение са станали по-болни

„Чуваме членове от всяка част на страната“, каза д-р Лиза Морено, президент на Американската академия по спешна медицина . „Средният запад, югът, североизтокът, западът… те виждат точно същото явление.”

Въпреки че броят на посещенията в спешното отделение се върна на нивата преди COVID-19 това лято, процентът на приемане от спешното отделение до стационарните етажи на болницата все още е с почти 20% по-висок. Това сочи най-новия анализ на Epic Health Research Network , който извлича данни от повече от 120 милиона пациенти в цялата страна.

„Това е ранен индикатор, че това, което се случва в ED, е, че виждаме по-остри случаи, отколкото сме били преди пандемията“, каза Кейлъб Кокс, учен по данни в Epic.

По-малко остри случаи, като хора със здравословни проблеми като обриви или конюнктивит, все още не отиват в спешното отделение толкова често, колкото преди. Вместо това те може да изберат център за спешни грижи или техния първичен лекар, обясни Кокс. Междувременно има увеличение на хората, идващи в спешното отделение с по-сериозни състояния, като инсулти и инфаркти.

Така че, въпреки че общият брой на пациентите, идващи в спешното отделение, е приблизително същият като преди пандемията, „със сигурност ще се чувствам [ако съм лекар или медицинска сестра], че виждам повече пациенти и виждам по-остри пациенти", каза Кокс.

Морено, президентът на AAEM, работи в спешно отделение в Ню Орлиънс. Тя каза, че нивото на заболяване и невъзможността бързо да се приемат пациенти и да се преместят в леглата на горния етаж са създали ниво на хаос, което тя описва като „дори не хуманно“.

В началото на скорошна смяна тя чула пациент да плаче наблизо и отишла да изследва. Това беше мъж с параплегия, който наскоро беше опериран от рак на дебелото черво. Голямата му следоперативна рана беше запечатана с устройство, наречено ваксина за рани, което изтегля течност от раната в дренажна тръба, прикрепена към преносима вакуумна помпа.

Но прахосмукачката за рани не работи, поради което той дойде в спешното отделение. Служителите обаче бяха толкова заети, че докато Морено влезе, течността от раната му изтичаше навсякъде.

„Когато влязох, леглото беше покрито“, спомня си тя. „Искам да кажа, той лежеше в локва от секрети от тази рана. И той плачеше, защото ми каза: „Аз съм парализиран. Не мога да помръдна, за да се измъкна от всички тези секрети и знам, че в крайна сметка ще получа инфекция. Знам, че в крайна сметка ще получа язва. Лежа в това около осем или девет часа.“

Сестрата, отговаряща за грижите за него, каза на Морено, че просто все още не е имала време да помогне на този пациент. „Тя каза:„ Имах толкова много пациенти, за които да се грижа, и толкова много критични пациенти. Започнах [интравенозно] капене на този човек. Този човек е на сърдечен монитор. Просто нямах време да вляза там.“

„Това не е хуманна грижа“, каза Морено. "Това е ужасна грижа."

Но това може да се случи, когато служителите на отдела за спешна помощ нямат ресурсите, от които се нуждаят, за да се справят с натиска от конкурентни изисквания.

„Всички медицински сестри и лекари имаха най-високо ниво на намерение да направят правилното нещо за човека“, каза Морено. „Но поради високата острота на... голям брой пациенти, съотношението на персонала от медицинска сестра към пациент, дори съотношението на персонала на лекар към пациент, този човек не получи грижите, които заслужаваше да получи, точно като човешко същество ”

Случаят на непреднамерено пренебрегване, който Морено видя, е краен, а не опитът на повечето пациенти, които пристигат в спешни стаи в наши дни. Но проблемът не е нов: дори преди пандемията, пренаселеността на спешното отделение е била „широко разпространен проблем и източник на вреди на пациентите, според скорошен коментар в NEJM Catalyst Innovations in Care Delivery.

„Натрупването на ED не е проблем за неудобство“, пишат авторите. „Има неоспорими доказателства, че струпването на ЕД води до значителни вреди на пациентите, включително заболеваемост и смъртност, свързани с последващо забавяне на лечението както при пациенти с висока, така и с ниска острота.

И вече претоварените служители изгарят.

Тифани Дусанг е директор на отдела за спешни и съдебни медицински сестри в болница Спароу в Лансинг, Мичиган. Докато претоварените медицински сестри си тръгват, тя се бори да набира персонал всяка смяна и работи усилено, за да предпази останалите медицински сестри от изгаряне. (ЛЕСТЪР ГРЕЪМ / РАДИО МИЧИГАН)

Изгарянето подхранва недостига на персонал и обратното

Всяка сутрин Тифани Дусанг се събужда и проверява имейла си Sparrow с една единствена надежда: че няма да види още едно писмо за оставка на медицинска сестра във входящата си кутия.

„Не мога да ви кажа колко от тях [медицинските сестри] ми казват, че са се прибрали вкъщи плачейки“ след смяната си, каза тя.

Въпреки най-добрите усилия на Дусанг да подкрепи своите служители, те напускат твърде бързо, за да бъдат заменени, или за да поемат по-високоплатени концерти като пътническа медицинска сестра, за да опитат по-малко стресиращ вид кърмене, или просто да се отдалечат изцяло от професията.

Кели Шпиц е била медицинска сестра в спешното отделение в Спароу от 10 години. Но напоследък тя също фантазира да си тръгне. „Минало ми е през ума няколко пъти“, каза тя и въпреки това продължава да се връща. „Защото имам екип тук. И обичам това, което правя.” Но тогава тя започна да плаче. Проблемът не е в упоритата работа или дори в стреса. Тя се бори с това, че не може да даде на пациентите си грижите и вниманието, които иска да им даде и от които те се нуждаят и заслужават, каза тя.

Тя често мисли за пациент, чиито резултати от теста показват терминален рак, каза тя. Шпиц прекарва цял ден, работейки по телефоните, като се занимаваше с мениджъри на дела, опитвайки се да създаде хоспис в дома на мъжа. Той щеше да умре, а тя просто не искаше той да умре в болницата, където беше допуснат само един посетител. Тя искаше да го върне у дома и да се върне със семейството му.

Най-накрая, след много часове, те намериха линейка, която да го откара у дома.

Три дни по-късно членовете на семейството на мъжа нарекоха Шпиц: Той умря заобиколен от семейството. Обаждаха се да й благодарят.

„Чувствах се така, сякаш си свърших работата там, защото го върнах у дома“, каза тя. Но това е рядко чувство в наши дни. „Просто се надявам да стане по-добре. Надявам се скоро да се оправи.”

Около 16 часа в болницата Sparrow, когато една смяна наближаваше своя край, Дусанг се изправи пред нова криза: нощната смяна беше по-къса от обикновено.

„Можем ли да вземем две болнични сестри?“ — попита тя, надявайки се да вземе две медицински сестри от един от етажите на болницата на горния етаж.

„Вече опитах“, отговори медицинската сестра Трой Латунски.

Без повече персонал ще бъде трудно да се грижим за новите пациенти, които идват за една нощ - от автомобилни катастрофи до припадъци или други спешни случаи.

Но Латунски имаше план: той ще се прибере вкъщи, ще си вземе няколко часа сън и ще се върне в 23 часа, за да работи през нощта в отделението за преливане на спешното отделение. Това означаваше, че той до голяма степен ще се грижи сам за осем пациенти. Само за няколко кратки часа сън. Но напоследък това изглеждаше единственият им и най-добрият вариант.

Дусанг се замисли за момент, пое дълбоко дъх и кимна. „Добре“, каза тя.

"Прибирай се. Наспи се. Благодаря ви“, добави тя, стреляйки на Латунски с благодарна усмивка. И тогава тя се завъртя, защото се приближаваше друга медицинска сестра с спешен въпрос. Към следващата криза.

Тази история е част от партньорство, което включва Michigan Radio , NPR и KHN.

Нагоре