АКТУАЛИЗИРАНО 16 АПРИЛ 2022 Г. - 18:58 ДЖЕЙК ЛИЙ-ХАУЪРТ

Окървавен път към здравето: Ужасната история на кръвопускането

https://www.youtube.com/watch?v=3ymSgO26YW8&feature=emb_imp_woyt

Кръвопускането или флеботомията се определя от Оксфордския речник като „хирургично отстраняване на част от кръвта на пациента за терапевтични цели“. През по-голямата част от историята тази ужасна и често объркана практика е била предпочитана от лекари от цял ​​свят, от Фиджи до Западна Европа, с намерение да предоставят на своите пациенти възможно най-доброто лечение. Въпреки това, с течение на времето, от древни до съвременни периоди, разликата между пациент и жертва става все по-размита.

Имаше различни методи за вземане на кръв. Венесекция, най-често срещаната процедура, включваше изрязване на лакътната вена в лакътя с инструменти като флам, който притежаваше остриета с множество размери, и ланцет за палец, който имаше остри двуостри остриета.

По-примитивните методи включват скарификация, която изисква от лекаря да изреже и ецва кожата, за да направи постоянни белези, и купиране, което премахва кръвта от малък разрез с помощта на вендуза. Пиявиците също често са били използвани заради способността си да смучат кръв, тъй като всяка от тях е била в състояние да погълне от 5 до 10 милилитра кръв, около 10 пъти повече от собственото си тегло. Въпреки това, както историята разкрива, тези техники често са били по-смъртоносни, отколкото животоспасяващи.

Сцена на пускане на кръв от Иран от 13-ти век. (Анагория / CC BY 3.0 )

Ранната история на кръвопускането

Смята се, че египтяните са първите хора, практикували кръвопускане, тъй като две препратки към скарификацията могат да бъдат намерени в папирус на Еберс. До 500 г. пр. н. е. процедурата е добре установена в древна Гърция, тъй като Хипократ , бащата на медицината, препоръчва кръвопускането като лечение, особено на лактите и коленете.

Неговият наследник, Херодот , продължи да препоръчва кръвопускане за различни заболявания през 400 г. пр. н. е., които варират от възстановяване на апетита, лечение на болести и подобряване на качеството на съня. През 100 г. пр. н. е. Целз, римският медицински автор, подобно на Херодот, също изрази силна подкрепа за купирането и го препоръча заедно със скарификацията, за да се насочи към локални области на тялото. 

През 3 век пр. н. е. гръцкият анатом Еристрат, който лекувал сирийски царе, за първи път предположил, че болестта възниква от прекомерното количество кръв. Тази идея по-късно е развита от Гален от Пергам през 2-ри век след Христа, ученик на Хипократ, който се присъединява към теорията на своя учител за хуморната система, която твърди, че човешкото тяло е изградено от четири хумора: черна жлъчка, жълта жлъчка, кръв и храчки.

Гален провъзгласи кръвта за най-доминиращия хумор и в резултат на това той стана един от първите убедени защитници на кръвопускането. Гален беше на мнение, че порязванията зад ушите могат да облекчат главоболието и световъртежа и че подобен разрез на слепоочието може да помогне за коригиране на очните заболявания.

• Човешка кръв, открита върху върхове на стрели на древни маи, ритуали за кръвопреливане за захранване с жизнена сила на боговете
• В свят без антибиотици, как лекарите лекуваха инфекциите?

Според негови съвременници, Гален е бил известен с това, че се увлича от операциите си по кръвопреливане. „Човече, ти закла треската“, се казва, че е казал един в отговор на голямото и разхвърляно количество кръв, взета от един пациент. Благодарение на Гален кръвопускането става стандартен подход не само в Римската империя, на която той е бил гражданин, но дори и по-далеч отвъд средновековието и модерната епоха.

През първото хилядолетие след Христа кръвопускането ще присъства в различни религиозни текстове, произведени по това време. В еврейския Талмуд , централният равински еврейски текст, написан между 350 и 500 г. сл. Хр., кръвопускането е било разрешено лечение, дотолкова, че древният текст учи, че мъдрият човек не трябва да живее в град без кръвопис. Въпреки това, не всеки еврейски учен го насърчаваше, тъй като Левит 19:28 забранява рязането на кожата.

Кръвопускането също е от съществено значение за медицинските оръжейници на древния Близък изток, като е споменато от пророка Мохамед три пъти в Корана , който декларира, че има 3 начина за лечение на болестта: „напитка от мед, драскотина от хиджама и изгаряне ” .

Извън Европа и Близкия изток кръвопускането е прието и от други древни общества. Племето Баганда в Уганда и аборигените в Австралия, например, редовно го използвали за облекчаване на главоболие. Във Фиджи остротата на бамбуковите издънки имитира остриета за теглене на кръв, а в древна Суматра е имало вярване, че „лошата кръв“ трябва да бъде заровена под земята.

Освен това се казва, че местните народи на древна Патагония кървят, за да се отърват от лошите духове, в Мезоамерика ацтеките често пробиват части от тялото си и предлагат кръвта си на боговете, за да постигнат състояния, подобни на транс, а в древна Индия пиявици и чаши се прилагаха рутинно при болни пациенти.

Изображение от края на 13-ти век на лекар, пускащ кръв от пациент. ( Обществено достояние )

Средновековно и ранномодерно кръвопускане

Премествайки се в средновековието, кръвопускането продължава да бъде доминираща терапия, използвана от лекари и лекари. Средновековните арабски практикуващи разработиха няколко правила и суеверия, като препоръчват кръвопускането да не се прави при пълнолуние или когато вятърът духа на юг и кръвта да се взема на безопасно разстояние от заразената зона или от противоположната й страна.

В Европа кръвопускането се превърна в стандартно средство за лечение на чума, едра шарка, епилепсия и множество други смъртоносни болести. Въпреки това, след папски указ от 1163 г., който забранява на свещениците да пускат кръв, практиката е възприета от бръснари, които с времето стават известни като бръснари-хирурзи . Всъщност червеният и бял прът, често срещан при фризьори, идваше от изцапаните с кръв кърпи, които щяха да доминират на работното им място.

В средновековна Англия е било нормално да има „къща за кървене“ или „флеботомария“ в широката гама от абатства, осеяни в пейзажа. В няколко точки от годината хората нарочно са били кървени, за да поддържат добро здраве. Членовете на ордена на Свети Виктор, например, трябвало да бъдат обезкървявани пет пъти годишно: преди Адвент, преди Велики пост, след Великден, на Първи май и на Петдесетница.

Според ръкопис, озаглавен An Gude Boke of Medicines , написан през 1595 г., определени дни от годината са маркирани като благоприятни, тъй като процедурата по кръвопускане на 3 април не гарантира главоболие, на 18 април няма треска, а на септември или 17 декември, че: „той няма да изпадне в безумие, безумие или тисике.”

По-късно, през 18-ти век, кръвопускането продължава да се предписва от лекарите, където употребата му е разширена за лечение на треска, хипертония, главоболие и възпаление. Един лекар, Джон Хънтър, вярвал, че кървенето може да бъде от полза за едра шарка и гонорея, като нещастните пациенти, страдащи от последното заболяване, са слагали пиявици върху скротума си, за да се борят с подути тестиси.

През този век приложението на пиявици става все по-широко разпространено. С убеждението, че всички трески се дължат на възпаление на органите, френският лекар д-р Франсоа Бруса насърчи използването на лечение с пиявици заедно с кръвопускане, за да се насочат към възпалените области на тялото. Това беше практика, която стана много популярна през 1830-те във Франция, където всяка година в страната се използваха 35 милиона пиявици.

Кръвопускането винаги е било разглеждано като важно лечение по време на бедствия. Счита се за ключов метод за борба с епидемията от холера от 1831 г., а по време на Гражданската война в САЩ между 1861 и 1865 г. е бил използван за справяне с огромни случаи на инфекции и болести .

Якоб Франс (около 1635-1708) и семейството му в бръснарницата му. ( Обществено достояние )

Известни случаи на кръвопускане

Въпреки огромната си популярност от хилядолетия, има няколко фатални случая на кръвопускане. Френският завоевател Наполеон беше един от малцината, оцелели в Венеция, преживяване, което намери за толкова травмиращо, че след това заяви, че „медицината е науката за убийците“. Други видни оцелели включват френската кралица Мария Антоанета , на която през 1778 г. е взета кръв, за да й помогне да роди първата си дъщеря.

Друг беше английският крал Джордж IV, който според съобщенията загубил 150 унции (4436 милилитра) кръв след процедурата през 1820 г., но по чудо успял да оцелее още 10 години. В сравнение с повечето други случаи, Наполеон , Мария Антоанета и Джордж IV са имали изключителен късмет, тъй като кръвопускането обикновено оставя следа от смъртта си.

Една от първите забележителни смъртни случаи е през 1492 г., когато папа Инокентий VIII и трите момчета, които му дават кръв, всички умират от загуба на кръв. В Англия Чарлз II получава лечение с венесекция след инсулт през 1685 г. и умира, след като губи 24 унции (709 милилитра) кръв, което кара отговорните лекари да избягат, за да спасят живота си. Племенницата на Чарлз, кралица Ан, по-късно срещна края си по същия зловещ начин, след като това я накара да получи два пристъпа и да изпадне в безсъзнание. Дори легендарният композитор Моцарт не може да избяга от смъртта, умира през 1791 г. във Виена, след като са предписани тежки кръвопускания за справяне с бъбречна недостатъчност.

В САЩ през 1799 г. президентът Джордж Вашингтон губи 79 унции (2336 милилитра) кръв за 12 часа, след като лекарят Джеймс Крейк диагностицира с „настинка“ и „лека дрезгавост“, което води до фатален случай на остър епиглотис. Преди смъртта си през 1824 г. от кръвопускане, което е имало за цел да му помогне с енцефалит, известният литературен деец лорд Байрон заклеймява: „Елате такъв, какъвто сте, виждам проклет набор от касапи. Вземете колкото искате кръв, но го направихте с него".

Както свидетелстват примерите, кръвопускането е изключително опасно, факт, признат от арабската кралица Зенобия от 3-ти век след Христа , която нарочно използва процеса, за да убие арабския крал Джотима Ал Абраш. И все пак в древна Арабия, вместо да бъде кървав и унизителен начин за отиване в гроба, смъртта чрез венесеекция се разглеждала като почетен начин за смърт, тъй като кръвта се събирала в контейнери, вместо да се разлива по земята.

Лекар прилага пиявици на пациент. (Добре дошли изображения / CC BY 4.0 )

Големият дебат за пускане на кръв

През 18-ти и 19-ти век лекарите започват да поставят под въпрос ефикасността на кръвопускането. Ветеринарите бяха първите, които се обявиха против практиката и през 1792 г. Дж. Томпсън, британски ветеринар, попита защо трябва да се позволи вземането на толкова прекомерно количество кръв без точни измервания.

В началото на века един особено вопия случай на кръвопускане мотивира клиницистите от 19-ти век да монтират по-силна и по-обединена опозиция. Бенджамин Ръш, подписал Декларацията за независимост, беше ревнител на кръвопускането, който вярваше, че това е ключът към изкореняването на болестта по време на епидемиите от жълта треска във Филаделфия през 1793 и 1797 г. Ръш беше известен с това, че взема огромни количества кръв от пациентите си, което предизвика критики от колегите си, които описаха методите му като „убийствени“, а предписаните му дози като „подходящи само за кон“.

Това доведе до поредица от дебати през 1850-те между д-р Уилям Алисън и д-р Хюз Бенет относно ефективността на кръвопускането при лечението на пневмония. Д-р Алисън поддържаше възгледа от старата школа, че кръвопускането е полезна практика, докато д-р Бенет вярваше, че новите медицински познания, открити с помощта на наскоро изобретените стетоскоп и микроскоп, доказват, че кръвопускането пречи повече, отколкото помага за здравето на страдащия. Неговото проучване, озаглавено „възстановителното лечение на пневмония“, твърди, че смъртността се е подобрила във връзка с намалената употреба на кръвопускане.

Аргументът на Бенет беше допълнително подсилен от експериментите на д-р Пиер Луиз, основател на медицинската статистика, чието изследване на пациенти с пневмония показа, че прекомерното кървене е последвано от смърт на един от трима пациенти в сравнение с пациенти, лекувани с възстановителния принцип на Бенет, където само четирима души умират от 129. Въпреки доказателствата, които ясно показват смъртоносността на кръвопускането, дебатът продължава и ще отнеме още близо 100 години, за да бъде бавно извадено от инструментариума на лекаря.

 „Пневмонията е едно от заболяванията, при които навременната венесекция може да спаси живот. За да бъде полезен, трябва да се направи рано... извличането на от двадесет до тридесет унции кръв е по всякакъв начин от полза“, твърди сър Уилям Ослър през 1892 г. в известния си медицински учебник Принципи и практики на медицината. Ослер беше един от последните привърженици на кръвопускането.

Допотопните съвети на Ослер все още могат да бъдат прочетени в последното издание на неговия учебник, публикуван чак през 1942 г., а през 50-те години на миналия век д-р Д. П. Томас разказва, че студентите по медицина все още са били инструктирани да прилагат пиявици на пациентите.

 

 

Наследството на кръвопускането

Въпреки че е доказано като по-смъртоносно, отколкото безопасно, кръвопускането като практика все още продължава в някои краища на света като Мароко, Алжир и Оман. В Индия днес пациентите, посещаващи Мохамед Гаяс в джамията Джама Масджид в Делхи , продължават да поддържат мнението, че болестта се причинява от влошаване на кръвта, вяра, която започна с Хипократ и беше развита от Гален преди повече от 2 хилядолетия.

И все пак, докато отнемаше много време, за да бъде отхвърлено по време на прехода от Ренесанса към модерното общество, изследванията по това време също показват, че кръвопускането всъщност има няколко полезни приложения, но само за специфичен набор от заболявания.

През 1892 г. Валкес е първият, който отбелязва неговата ефективност срещу полицитемия, кръвно заболяване, което прави кръвта вискозна и по-гъста. Други открития показват, че кръвопускането е полезно срещу други състояния, като порфирия кожна тарда и хемохроматоза , които са свързани с анормален метаболизъм на желязо.

През последните 25 години пиявиците също бяха преоткрити като полезни биологични инструменти в микрохирургията, тъй като освобождават няколко удобни вещества като антикоагуланти и протеиназни инхибитори, както и в хирургията за повторно прилагане, където могат да помогнат за повторния растеж на пръстите на ръцете, ушите и краката.

• Пет смразяващи кръвта медицински процедури, които вече не се извършват... За щастие
• Многото начини, по които ракът е бил лекуван в древния свят

Може би най-важното наследство на кръвопускането е, че то е предшественик на кръвопреливането, което произлиза от забележителното откритие на Карл Ландщайнер за различни кръвни групи през 1909 г., за което той спечели Нобелова награда през 1930 г. Бруталността на Първата световна война представи този нов метод с крайното изпитание и много войници бяха спасени от това, което постепенно стана прието като животоспасяваща интервенция.

На среща на Кралското медицинско дружество през април 1927 г. видният лекар сър Уилям Хейл-Уайт напомня на събралите се, че през 1840 г. лекар е бил обвинен в злоупотреба за отказ да приложи венесекция на пациент с пневмония. Той илюстрира сложните върхове и падения около променящите се идеи около кръвопускането и несправедливите начини, по които другите трябваше да страдат, за да постигнат по-напреднали и превъзходни методи за осигуряване на благосъстоянието и здравето на засегнатите пациенти.

Изображение отгоре: Кръвопускането на пациент от хирург с трима смаяни зяпачи; представена от пет фавноподобни демона. Източник: Wellcome Images / CC BY 4.0

От Джейк Лий-Хауарт