Етер: От рекреационна употреба до анестезия с хирургия


от  Карол Дъф, MSN, BA, RN  - 28 март, 2019 3 702



Илюстрация на Крауфорд Лонг, който премахва тумор от врата на Джеймс Венабле. (Музеят на Крауфорд У. Лонг, CC BY-SA)

https://www.veteranstoday.com/2019/03/28/ether-from-recreational-use-to-surgery-anesthetic/

Здравен редактор Забележка: Не можем да си представим един медицински свят без използването на упойка за хирургични операции и медицински болки, които са болезнени. Интересното е, че използването на етер за анестезия е започнало, защото етерът е бил използван като наркотик за отдих и се е доказал, че създава ситуации, в които няма да се усеща болка. Етер (деетилов етер) не се използва днес за анестетици. Етерът беше много запалим и експлозивен, който не работеше добре с използването на електрокаутерия за запечатване на кръвоносните съдове, за да се намали притока на кръв по време на операцията. Етерът мирише зле и отнема много време, за да изчезне след операцията. Има тенденция да причинява гадене и повръщане и главоболие. Докато някои от използваните понастоящем инхалационни анестетици са халогенирани етери с добавен флурин, които го правят по-малко запалим.

Като настрана, като малко дете имах гнилите ми сливици и аденоиди, тъй като те причиняваха много пристъпи на стрептокок в гърлото и не вършеха работата на лимфен възел (каквито са сливиците и аденоидите), за да филтрират бактериите за предотвратяване на инфекции. Те филтрират бактериите, но развиват и собствените си инфекции. Спомням си тогава, че не съм бил предупреден за етера и как ще мирише. Продажбата беше доста ужасна и направих коментар на човека, който ми го даде. Неговият отговор беше да ми каже да го издухам… разбира се, да го издухвам означаваше дълбоко вдишване. Знаех това, но дотогава си мислех, че сигурно се задушавам. Не е хубав начин за лечение на дете по пътя. Операцията работи, защото няма повече стрептокови инфекции… ..Карол   

Как Етерът е преминал от лекарство за забавление към първата хирургична упойка

Преди етерът да се използва като анестетик в хирургията, лекарите разчитаха на по-малко ефективни техники за облекчаване на болката, като хипноза

От Роджър К. Томас, сп. "Разговор / Смитсониън"

В малкото градче Джеферсън, Джорджия, на около 20 мили от Университета на Грузия в Атина, 26-годишният лекар на име Крауфорд Уилямсън Лонг отстрани тумор от врата на човек на име Джеймс Венибъл, докато Venable е анестезиран с етер. Датата е 30 март 1842 година.

Повече от четири години по-късно, в Бостън, Масачузетс, на 16 октомври 1846 г.,  Томас Мортън , зъболекар с етер, служи като анестезиолог, докато д-р Джон Уорън, хирург в Бостънската обща болница в Масачузетс, извършва операция на врата на пациента.

Един наблюдател от лекар побърза да излъчи новината в местните вестници и медицински списания и по този начин историята е написана - неточно.

В продължение на години, главната болница на Масачузетс, бостънската болница, която е основната болница за обучение в Харвард, включва „ Ефирен купол “, мястото, на което мнозина смятаха, че е първата операция с етер. Донор е осигурил пари на град Бостън, за да издигне „ Ефирен паметник “, който е бил инсталиран през 1868 г. И от години медицинските историци смятат, че Мортън е първият, който използва етер за анестезия на пациент.

Но това не беше вярно. Крофорд Лонг заслужаваше доверието.

Мортън трудеше безуспешно в продължение на години, за да накара Конгреса на САЩ да признае неговото „откритие“ и да му даде парична награда. Той се опита да прикрие своя етер с аромати и оцветител, дори да го нарече  „Летеон “, след като реката в гръцката митология вярваше, че предизвиква забрава, в неговото неуспешно усилие да го патентова. „Летионът“ бързо се идентифицира като етер, който е публично достояние.

Започнах да се интересувам от историята на Лонг и етер, докато преподавах „История на психологията“ в сграда в Университета на Джорджия, която носеше табелка, посветена на откриването на анестетичния етер на Лонг. Учебникът, който използвах, не споменава Лонг, но е кредитирал Томас Мортън от Бостън. Естествено, това предизвика моето любопитство и оттогава съм се  интересувал от Лонг .

Докато повечето учени са наясно с предупреждението да публикуват или да загинат, може да се каже, че случаят на Лонг е бил пример за публикуване или почти отказ от мястото ви в историята. Дълго се забави публикуването за седем години за това, което той смяташе за много добри причини, но като отложи, той даде шанс на Мортън да опита да открадне неговия приоритет.

Болезнена процедура

В началото на 19-ти век имаше малко възможности за безболезнена хирургия. Използван е месмеризъм или хипноза, а някои медицински училища предлагат инструкции за предизвикване на хипноза. Обаче, хипотезата се счита за ненадеждна.

Откриването на нещо за предотвратяване на ужасна болка по време на операцията беше приветствано като почти медицинско чудо.

След  дългото си образование  в Университета в Джорджия, той се обучава в медицината с д-р Джордж Грант в Джеферсън. След това Лонг изучава медицина в Университета на Трансилвания в Лексингтън, Кентъки и в Университета на Пенсилвания. След като натрупва още хирургически опит в Ню Йорк, Лонг смята да се присъедини към американския флот като хирург. Но баща му го убеждава да се върне в Джорджия, а Лонг закупи практиката на д-р Грант в Джеферсън.

Дългият имал идеята да използва етер през 1842 г., а Венабъл вероятно бе убеден да го опита, защото и двамата бяха  участвали в използването  на етер в онова време, което е било известно като „ефирни фрикли“. за лекарите и фармацевтите, които са осигурили етера, са участвали вдишване на етер, но не до степен на безсъзнание. Лонг забелязал, че е имал падания и удари по време на етерните фрикли, без болките, които биха могли да се появят, когато човек не е вдишал етер.

Хирургичната операция на Лонг е била успешна, но той отложи публикуването му в  Южния медицински и хирургичен вестник  до 1849 година.

И все пак, историците на медицината, някои от които наскоро през 90-те години, намаляват откритието на Лонг. Някои историци дори предложиха неправилно, че Лонг не осъзнава значението на това, което е направил.

През 1912 г. известният лекар  Сър Уилям Ослер , за когото се полага , че помага за създаването на съвременни практики за медицинско образование,  пише :

- Дълго в Грузия накараха пациентите да вдишат парите, докато се упояват и са извършвали операции в неговото състояние, но не до 16 октомври 1846 г. в Общата болница в Масачузетс, Мортън в обществена операционна зала, направил пациента безчувствен етер и демонстрира полезността на хирургичната анестезия. "

През 1997 г.  VC Saied пише :

„Важно е, че д-р Крофърд Лонг от Джеферсън, Джорджия… е използвал етерна анестезия през 1842 г., 4 години преди публичната демонстрация на Мортън… Въпреки това, неговата (Дълго) запазване на изолацията… и неуспехът да промотира етер като анестезия само продължително страдание в световен мащаб. . "

Дългите седемгодишни забавяния в публикуването, очевидно, са пристрастни към историците. Когато той най-накрая публикува през 1849 г., Лонг пише, че не е искал да причинява възможно дезинформация на света, ако греши за етера.

Той посочи три причини за забавянето си.

Първо, отбеляза той, въпреки че не вярваше в хипнотизма, имаше нужда от повече случаи, за да се увери, че пациентът някак си не е хипнотизиран. В практиката си в малките страни са необходими няколко години, за да се натрупат достатъчно доказателства.

Второ, когато Дълго прочете твърдението на Мортън за първото използване на етер, той почувства, че е разумно да видим дали предстоят други претенции, които предхождат неговото.

Трето, той най-накрая е натрупал достатъчно дела, включително контрол. В един случай, три тумора бяха отстранени от пациент на същия ден. Туморите 1 и 3 бяха отстранени без етер и тумор два с етер. Само отстраняването на тумора беше безболезнено.

Две години по-късно, Лонг ампутира два пръста от момче на същия ден, един с и един без етер, и само ампутацията с етер е безболезнена.

Лонг също съобщава за няколко други случая преди 1849 г., когато операцията, включваща етер, е безболезнена.

Над всичко това

През 1846 г., когато Мортън подавал етер на пациента в Масачузетската обща болница, хирургическият театър бил на върха на сградата под покрит със стъкло купол за оптималното му осветление. Днес MGH поддържа "Ефирен купол" като музей, казвайки, че това е мястото на "първата публична демонстрация" на анестетичния етер. В обществената градина на Бостън има и паметник, от едната страна на който е надпис: „За да отбележим откритието, че вдишването на етер причинява нечувствителност към болка. Първо доказано на Масажната болница в Бостън, октомврийската MD MDCCXLVI. "

Паметникът на Етер в обществената градина на Бостън. ( Celerity26 чрез Wikimedia Commons под CC BY-SA )

Искът към паметника е невярен, но е трудно да се промени нещо издълбано в гранит. Също така поставям под въпрос иска на Масовия генерал за „първата публична демонстрация“ за използването на анестетичен етер. Употребата на анестетичен етер в Лонг през 1842 г. се провежда в офиса му за обществен достъп и той има шест свидетели. Независимо от каквито и да било противоречия, Фридман и Frieldland на лекарства 10 Най-големи открития (1998), глава 5 е "Крауфорд Лонг и хирургична анестезия."

В ранните си дни паметникът предизвиква противоречия.

Мортън и неговият химик, д-р Чарлз Джаксън, отдавна се оспорваха за откритието, след като  Джаксън осъди Мортън  като „измамник“. Мортън дори отказа половината от  наградата от 5000 франка от Френската академия по медицина, присъдена съвместно на него и Джаксън, защото той настоява, че наградата е негова.