Какво причини Черната смърт?

от  VT редактори  - 2 април 2020 г.

  https://www.veteranstoday.com/2020/04/02/what-caused-the-black-death/




Какво причини Черната смърт?

CJ Duncan, S Scott

През целия 20 век се смяташе, че Черната смърт и всички чуми в Европа (1347–1670) са епидемии от бубонна чума. Този преглед представя доказателства, че това мнение е неправилно и че болестта е била вирусна хеморагична треска, характеризираща се с дълъг инкубационен период от 32 дни, което е позволило да се разпространи широко дори при ограничения транспорт на Средновековието. Предполага се, че хеморагичната чума се е появила от своя животински гостоприемник в Етиопия и се е ударила многократно в европейските / азиатските цивилизации, преди да се появи като Черната смърт.

Веднага след пристигането си през 1347 г. в пристанището на Месина в Сицилия Великият мор (или Черната смърт, както е наречен през 1823 г. заради черните петна, причинени от подкожни кръвоизливи, появили се върху кожата на жертвите) е признат за пряко инфекциозно заболяване , Михаил от Пиаца, францискански брат, който пише 10 години след пристигането на Черната смърт, казва: „Инфекцията се е разпространила за всеки, който е имал контакт с болестта“. 1 Всъщност те вярвали (неправилно), че свещениците, които чули изповедта на умиращите, „веднага били победени от смъртта, така че някои дори останали в стаите на умиращите“. 1 Смъртността на случаите е 100%. Те разбраха, че безопасността е в бягството, но това, много ефективно, служи само за разпространението на инфекцията.

Черната смърт се движеше като вълна на север през Европа със средна скорост около 4 км на ден и достигаше Арктическия кръг до 1350 г., забележителен напредък в дните на много ограничени транспортни средства. 2- 4 Още по-впечатляващо: тя е по-рано се появява в Мала Азия и Крим и се премества на юг през Антиохия; тя присъства в Леван и се разпространява по крайбрежията на Северна Африка и до Мека в Саудитска Арабия, като обхваща общо около седем милиона квадратни км. Когато се изгори, 40% от населението на Европа беше убито. Тази епидемия беше пандемия в мащаб, който никога досега не е преживяван (или оттогава).

Но тази неизвестна болест не е изчезнала напълно и е имало епидемии, разпръснати из Европа през 1350-те. 5 След това чумата бе установена за постоянно във Франция с епидемии всяка година, които обикаляха основните търговски пътища. Оттам заразените пътници пренасят болестта по път и река през континенталната суша и по море до Великобритания и Ирландия. Но всички тези периферни епидемии изчезнаха напълно и бяха рестартирани от пресни заразители, идващи от фокуса във Франция. 4

Епидемиите прогресивно нарастваха в разпространението, честотата и свирепостта (фиг. 1) с подчертан ръст след 1550 г., тъй като транспортът се подобряваше и населението на градовете непрекъснато нараства (т.е. има по-голям брой податливи). Съвременните разкази, моделът на разпространение и смъртността потвърждават, че един и същ патоген е бил отговорен за всички язви, включително за първия удар на Черната смърт.

• Изтеглете фигура
• Отваряне в нов раздел
• Изтеглете powerpoint

Фигура 1

 Брой места в Европа, отчитащи чумна епидемия, 1350–1670. Обърнете внимание на увеличената честота след 1550 г. Данни от Biraben. 5

  МЕРКИ ЗА ОБЩЕСТВЕНО ЗДРАВЕ

Още през 14 век здравните власти в Северна Италия установяват значението на 40-дневния карантинен период, който се превърна в златен стандарт за континентална Европа за следващите 300 години. 40-дневната карантина не беше приета в Англия до 16 век и дори тогава тя беше променена на 30 дни, само за да се установи, че това е напълно неефективно, след което този регламент беше бързо отменен.

Пълният успех на карантинния период потвърждава, че чумата е била пряко инфекциозно заболяване и също така показва, че е имала дълъг инкубационен период. Градове във Франция постепенно осъзнаха, че опасността се състои в пристигането на заразен пътник, който може би е дошъл от значително разстояние. Влизането беше отказано, ако са дошли от град, претърпял епидемия. По-късно, в допълнение към проверката на пътуващите при пристигането, властите също изискват доказателство, че всички градове, през които са пътували, са напълно без чума.

След избухването на епидемия тези проявяващи се симптоми са преместени в болници за спешни примитивни изолации, наречени къщи за вредители (съкращение от мор), които набързо са издигнати извън града. След като случаят с чума е бил установен, семейството е затворено в къщата, добре известният кръст е забит на вратата и е назначен страж, който да стои на стража. Тези мерки са по-малко успешни за овладяване на епидемия, тъй като, както е показано по-долу, жертвите са били по-инфекциозни преди появата на симптомите.

Въпреки само схематичните медицински познания по онова време, епидемиологията на чумата е била напълно разбрана поне до средата на 17 век. Даниел Дефо 6 уверено отбелязва, че в Голямата чума в Лондон през 1665 г. „поради своята инфекциозна природа болестта може да се разпространи от явно здрави хора, които са боледуващи от болестта, но все още не са проявили симптомите. Такъв човек всъщност е бил отровител, ходещ разрушител може би за седмица или две седмици преди смъртта си, който можеше да съсипе тези, които биха застрашили живота му, за да спаси ... дишаща смърт върху тях, дори може би нежните му целувки и прегръдки. на собствените му деца. "

Ясно е, че те признаха, че жертвите са били заразни преди появата на симптомите, продължителната продължителност на инкубационния период, необходимостта от 40-дневна карантина и опасностите от инфекция с капчици. Но имаше много особености на епидемиите, които мистифицираха и те също се вкопчиха в своите вярвания в божествена намеса, предаване чрез замърсено облекло и постелки, движение на планетите и отровни миазми.

ЙЕРСИНИЯ ПЕСТИС И БУБОНИЧНА ИГРА

Още преди 1347 г. бубонната чума векове наред викаше в Азия с случайни тежки епидемии. Но от средата на 19 век болестта набира скорост и изригва в Кантон и Хонконг през 1894 г., Калкута през 1895 г. и Бомбай през 1896 г. и започва пандемията на 20 век. Парни кораби пренасяха заразени плъхове и бълхи от заразените складове на китайските пристанища до много от по-топлите части на света, където и да се намерят подходящи домакини за гризачи. Но ендемичната бубонна чума никога не се е установявала в Европа, въпреки многобройните въведения през 20 век.

Сложната етиология и биология на бубонната чума бяха изяснени от Yersin 7 и Комитета по чумата на Индия 8 : това е заболяване на диви гризачи, при което бактериалният патоген, Yersinia pestis , се разпространява от заразени бълхи. Понякога днес се предава на хората от перидоместични плъхове и има около 1600 случая годишно. 9 Характерният (но не специфичен) симптом на бубонната чума при хората е появата на бубон.

Въпреки това, след като Йерсин обяви своите семенни резултати, се разбра, че жертвите на хеморагична чума също понякога се представят с подути лимфни жлези. Очевидно веднага се предположи, че Черната смърт е причинена от бубонна чума. Никой не сравнява обективно двете болести и за целия 20 век този възглед, основан единствено на появата на един симптом, беше общоприет без съмнение.

БИОЛОГИЯТА НА БУБОНСКАТА ПЛАГА

За да можем да опровергаем недвусмислено убеждението, че Yersinia pestis е причинител на Черната смърт, е необходимо да се разбере напълно сложната биология на бубонната чума. Ключът се крие в разликата между податливи и устойчиви видове гризачи. Чувствителни видове, като плъхове, умират от инфекцията и огнището на човешка бубонна чума често се предвещаваше от появата на стотици мъртви плъхове. Очевидно не може да се поддържа епидемия за определен период от време и бубонната чума не може да стане ендемична, когато всички местни видове са податливи. В централния Колорадо изолираната колония от прерийни кучета ( Cynomys gunnisoni ) е заличена при въвеждането на Yersinia pestis . 10

В Сибир и Монголия, например, сусилите и тарабаганите са податливи и са обект на повтарящи се краткосрочни огнища, които в крайна сметка биха могли да премахнат фокуса на чумата поради липса на домакини; но местните пясъци и полевки са по-устойчиви на Y pestis и така могат да служат за поддържане на ендемичното състояние в района, защото не умират от инфекция. 10

В топъл климат гризачите се размножават през цялата година и могат да произведат до девет коти. По този начин плътността на популация от гризачи, живеещи при благоприятни условия, се увеличава бързо и огнища на бубонна чума могат да се появят по всяко време на годината. Оборотът на популация от гризачи в субтропичен район може да бъде много голям: толкова бързо, колкото се размножават, инфекциите (включително Йерсиния ) и хищниците действат за намаляване на техния брой. Този процес генерира редовни цикли в популацията на гризачи и предотвратява установяването на стабилна, устойчива на чума популация. Следователно, всеки фокус на бубонната чума при гризачите в субтропичния климат е в непрекъснато състояние на популационния поток.

Разпространението на бубонната чума през популация от гризачи е критично зависимо от активните бълхи. Доказано е, че най-малко 30 вида бълхи са вектори и тъй като повече от 200 вида гризачи могат да пренасят чума, пермутациите на гостоприемника в Азиатския субконтинент са страхотни, а динамиката на популацията е сложна. 3, 10

Размножаването на бълхите силно зависи от околната среда и други фактори: температурата и влажността влияят силно както върху снасянето на яйца, така и върху развитието на ларвите. Температурите между 18 ° C и 27 ° C и относителната влажност от 70% са идеални, докато температурите под 7 ° C са вредни за всички етапи на развитие, с изключение на възрастните. Бълхите, плъховете, устойчивите гризачи и податливите гризачи се нуждаят от специфични условия за успешното завършване на жизнения си цикъл и цялостното поддържане на популацията им. Всички потенциално са способни на голямо възпроизвеждане. Тези жизнени цикли и екологичните изисквания за възпроизводство трябва да се преплитат успешно при инфекция от Yersinia pestisсе установява при гризачи. Динамиката на бубонната чума е сложна, но гризачите обикновено се държат в рамките на домашния им обхват и болестта се разпространява само бавно из провинцията. 3, 10

РАЗПРЕДЕЛЕНИЕ НА БУБОНИЧНА ИГРА НА ЧОВЕКИТЕ

Ако заразен див гризач се разхожда в близост до човешки обиталища и след това споделя своите бълхи с плъхове, живеещи около селището, Йерсиния може да се разпространи от гризач в плъх и от плъх в човек. Плъхът е просто посредник и не е резервоар на бубонна чума: неговата роля е да умре и след това да предаде инфекцията. По време на огнище на бубонна чума при хората обикновено ще бъдат намерени редица мъртви плъхове: в малко село може би само няколко; в голям южноафрикански град може би много товари на баровете.

Има няколко други начина, по които Yersinia pestis може да се разпространи от фокус сред местните гризачи към хората: когато хората излязат и нахлуят в зона, където гризачите са заразени - например при лов или пикник - те могат да хванат бубонна чума директно от бълхите живеещи на дивите гризачи. 10

ИНФОРМАЦИИ НА БУБОНСКАТА ПЛАГА В ЧОВЕКИТЕ

Пациентите с бубонна чума, които са били ухапани от заразена бълха, обикновено не са заразни за други хора и могат да бъдат хранени в открити отделения. По-специално, инкубационният период обикновено е два до шест дни след експозиция и характерният симптом е бубо. Обикновено началото е внезапно с студени тръпки и повишаване на температурата до 38,8 ° С-39,4 ° С. Пациентът има силно, разцепващо се главоболие и често болки в крайниците, гърба и корема. Те стават объркани, неспокойни, раздразнителни или апатични, речта им замъглена и те могат да повръщат. В рамките на ден-два човекът се прокрадва с всички симптоми на шок. Повечето пациенти умират между третия и шестия ден: ако са живи на седмия ден, те могат да се борят до възстановяване. 10

Въпреки това, в около 5% от случаите на бубонна чума, Йерсиния достига до белите дробове и пациентът изхвърля бактериите в храчката, които могат да се вдишват от всеки човек в близък контакт, който след това получи пневмонична чума. Жертвата умира между третия и шестия ден и без медицинско лечение пневмоничната чума е неизменно фатална. 10

Пневмоничната чума не може да се появи при липса на бубонна форма, не може да се запази независимо. Докато пневмоничната чума увеличава смъртността на местно ниво в епидемичен фокус, рядко е отговорна за разпространението на Yersinia pestis на всяко разстояние - смъртно болните хора не успяха да се придвижат много далеч за няколко дни преди смъртта. Освен това, преносимостта на пневмонична чума е ниска: средният брой на вторичните случаи за първичен случай ( R o ) въз основа на минали огнища е бил само 1,3. 11

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ХЕМОРРАГИЧНАТА ПЛАГА

Вярваме, че Черната смърт е причинена от болест, която е напълно различна от бубонната чума и, за да се избегне объркване, я кръстихме хеморагична чума. Смъртността на случаите е 100%, а болестта е пряко инфекциозна. В чумната Атина жертвите са били поразени внезапно със силно главоболие, възпалени очи и кървене в устата и гърлото. Следващите симптоми бяха кашлица, кихане и болки в гърдите, последвани от стомашни спазми, интензивно повръщане и диария и невъздържана жажда. Кожата беше зачервена, жизнена и натрошена с малки мехури и отворени рани. Пациентите изгаряха с треска толкова екстремно, че не можеха да понасят да бъдат покрити, избирайки по-скоро да отидат голи. Тяхното желание беше да се хвърлят в студена вода и много от тези, които не бяха под надзора, се хвърлиха в обществени казанчета, консумирани така, както са били от непрестанна жажда. Мнозина станаха ядосани.3 При Черната смърт продължителното кървене от носа и повръщаната кръв се считаха за фатален прогностик. 1 Някои от най-ранните признаци са мехури („блените“) или карбункули по кожата и те са последвани от бубоните. Ги дьо Шалиак, лекар в Папския съд в Авиньон по време на Черната смърт, ясно видя, че бубоните в никакъв случай не са неизменна симптоматика и смъртността е от два вида. Един почина от първия за три дни. Вторият се представи с апостоми и карбункули по външните части, главно върху подмишниците и слабините и от това жертвата почина след пет дни. 2Но най-страшните признаци бяха хеморагичните петна (Божиите жетони), които варираха по размер и цвят и можеха да се появят навсякъде, въпреки че шията, гърдите, гърба и бедрата бяха най-често срещаното място. Некропсиите показват обща некроза на вътрешните органи.

ЗАЩО YERSINIA PESTIS НЕ ОТГОВАРЯ ЗА ПЛАГУСИТЕ НА ЕВРОПА

Следва кратко резюме на доказателствата:

1. През 15-ти век в Исландия имаше две автентични епидемии от чума, които продължиха през зимните условия на замръзване. 12 На острова няма плъхове и условията са били неприятни за активността на бълхите. 3

2. Кафявият плъх ( Rattus norwegicus ) не пристигна в Европа едва 60 години след изчезването на язвите. 3 Черният плъх ( Rattus rattus ) отсъстваше в селската Англия 13 ; нямаше видове плъхове, които да разпространяват болестта в цялата страна.

3. В Европа няма устойчиви гризачи (и никога не са били), които са от съществено значение за установяването на фокус на бубонната чума. 3, 10

4. Язвите са били ограничени до Европа, където сега се среща мутацията на CCR5-A32 , докато бубонната чума, която не е била сериозна болест до края на 19 век, е била ограничена до Азия, където CCR5-Δ32 отсъства 4, 14 (виж по-долу).

5. Смъртността на случаите при хеморагична чума е била 100%, а общата смъртност, регистрирана в епидемия, е много по-голяма (обикновено поне 10-кратна) от тази при огнище на бубонна чума: хората могат да бъдат заразени от Yersinia pestis, без да страдат от болестта и има клинични форми (пестис минор), при които няма опасност от умиране. При жертви с треска и бубо, между 30% и 50% умират, ако не се лекуват. 10 Това ниво на смъртност е недостатъчно, за да принуди мутацията на CCR5-A32 до днешните нива. 15

6. Възпроизвеждането на бълхи е било невъзможно в климатичните условия на Северна Европа. 3

7. Черната смърт се разпространи забележително бързо - от Сицилия до Арктическия кръг за по-малко от три години и обхвана огромни области на Европа. Много от последвалите епидемии прескачаха над 300 км. Това е в пълен контраст с епидемия от бубонна чума, която се движи много бавно 4, 14 ; черният плъх има домашен обхват от 100 метра и рядко се отклонява извън него. 16

8. Бактерията Yersinia не използва рецептора CCR5 . 17

9. 40-дневната карантина за чумата беше строго установена и напълно успешна в продължение на 300 години. Тя съответства на дългия инкубационен период, установен за чумите в Европа. 4 Карантинните мерки не са приложими при бубонна чума. 4, 14

10. Язвите бяха разпознати като пряко инфекциозно заболяване и беше установено, че не е безопасно да се влиза в рамките на четири метра от заразен човек. 4

11. Както нормални, така и мишки с дефицит на CCR5 са инфектирани Yersinia pestis, но няма разлики между двете групи нито в растежа на бактериите, нито във времето за оцеляване. 17

12. Докладът, че ДНК, специфичен за Y pestis, е амплифициран от човешки зъби от 16 и 18 век, за които се смята, че са били от жертви на френската чума от 18 и 14 век от френските жертви на черната смърт 19 , не е потвърдено и резултатите са причислени към заразяване. 20

ПРОФИЛ НА ЕПИДЕМИКА НА ХЕМОРРАГИЧНАТА ИГРА

Епидемия от чума в пълен мащаб се разви само в град над определен минимален размер. В селата смъртността е била ниска. Фигура 2 илюстрира профила на типична епидемия, започнала през пролетта. Той следва модела на заразяване от човек на човек, но се характеризира с бавното си генериране и продължителната си продължителност от осем или девет месеца. Епидемията преминава на три етапа:

• Изтеглете фигура
• Отваряне в нов раздел
• Изтеглете powerpoint

Фигура 2

 Седмични погребения от чума в Нюкасъл на Тайн след началото на епидемията на 14 май 1636 г.

 

1. Rising. Смъртността нараства експоненциално, в зависимост от скоростта на предаване. След като епидемията умъртви част от населението, скоростта на предаване започва да намалява и в същото време смъртността намалява, защото има по-малко податливи на заразяване.

2. Плато. Когато скоростта на предаване = 1, смъртността остава статична.

3. Разлагаща. След като резервът от останали податливи хора се изчерпи под критично ниво, скоростта на предаване пада до